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Uma
investigação diagnostica através de exames ou um simples toque de um
proctologista experiente poderá confirmar o local do estreitamento anal e
a participação do músculo esfíncter anal na genese desta delicada patologia.
Dr. Paulo Branco.
Estenose Anal:
Também denominada de estreitamento anal, é o termo aplicado a uma abertura anal anormalmente apertada e sem elasticidade. O tecido macio é substituído em algumas partes por um tecido endurecido ou fibroso. Além do aspecto da pele, há habitualmente uma dimensão estenotica e concomitante da musculatura esfincteriana que contribui de forma significativa para a ausência da elasticidade anal suficiente para a passagem do bolo fecal, levando o paciente a recorrer a quantidades e variedades cada vez maiores de laxantes.
Dr. Paulo Branco.
Estenose Anal:
Também denominada de estreitamento anal, é o termo aplicado a uma abertura anal anormalmente apertada e sem elasticidade. O tecido macio é substituído em algumas partes por um tecido endurecido ou fibroso. Além do aspecto da pele, há habitualmente uma dimensão estenotica e concomitante da musculatura esfincteriana que contribui de forma significativa para a ausência da elasticidade anal suficiente para a passagem do bolo fecal, levando o paciente a recorrer a quantidades e variedades cada vez maiores de laxantes.
Causas:
Cirurgias proctologicas: Quando o cirurgião retira grandes quantidades de tecidos, como na retirada das hemorróidas de quarto grau e nas fistulas anais a estenose passará a ter uma incidência maior.
Cirurgias proctologicas: Quando o cirurgião retira grandes quantidades de tecidos, como na retirada das hemorróidas de quarto grau e nas fistulas anais a estenose passará a ter uma incidência maior.
Comentário: Dr Paulo
Branco
Para evitar a estenose que poderá acontecer em qualquer procedimento proctologico e com qualquer cirurgião que realize esses procedimentos eu tenho delineado ou medido o tecido anal que deverá ser retirado e com isso eu tenho obtido bons resultados na prevenção do estreitamento ou estenose da abertura anal.
Para evitar a estenose que poderá acontecer em qualquer procedimento proctologico e com qualquer cirurgião que realize esses procedimentos eu tenho delineado ou medido o tecido anal que deverá ser retirado e com isso eu tenho obtido bons resultados na prevenção do estreitamento ou estenose da abertura anal.
- Doença inflamatória: Mais freqüente na doença de Crohn
- Doenças especificas: Tuberculose, actinomico e linfogranuloma venéreo
- Neoplasias: Carcinoma epidermoide, doenças de Paget e Bowen
- Actínica: Pós-irradiação
Sintomas:
A magnitude dos sintomas devido à estenose anal em geral não corresponde ao achados anatômicos. É impressionante como alguns pacientes conseguem levar um estilo de vida relativamente confortável com evacuações razoáveis apesar de uma abertura anal extremamente estreita e rígida que quase não permite a passagem de um dedo indicador.
- Doenças especificas: Tuberculose, actinomico e linfogranuloma venéreo
- Neoplasias: Carcinoma epidermoide, doenças de Paget e Bowen
- Actínica: Pós-irradiação
Sintomas:
A magnitude dos sintomas devido à estenose anal em geral não corresponde ao achados anatômicos. É impressionante como alguns pacientes conseguem levar um estilo de vida relativamente confortável com evacuações razoáveis apesar de uma abertura anal extremamente estreita e rígida que quase não permite a passagem de um dedo indicador.
- Queixas freqüentes:
- Constipação
- Diminuição do calibre das fezes
- Dificuldade para evacuar
- Tenesmo ou sensação de peso perineal
- Dor persistente: Ocorre que em muitos pacientes forma-se uma fissura pela não cicatrização da ferida cirúrgica e as fezes forçam a região operada determinando o aparecimento da ferida ou fissura chamada de RESIDUAL.
- Sangramento: Geralmente é decorrente da fissura residual acima descrita.
Diagnostico:
O exame local poderá mostrar um canal anal liso, cônico e estreitado. O toque poderá ser dolorido se houver a fissura. No idoso, por causa do abuso de laxativos (especialmente óleo mineral), um estreitamento involucional resulta em um canal anal delicado, fino e liso que quase não permite a introdução de um dedo indicador. Pode ser evidente um tecido endurecido (fibrose) induzida por uma cirurgia anorretal prévia e, ocasionalmente, a deformidade anal severa. O achado físico isolado mais impressionante é a incapacidade de realizar o toque para a realização do exame digital. Na época em que o paciente procura um aconselhamento de um PROCTOLOGISTA, a correção cirúrgica se faz necessária.
Prevenção:
Como já foi assinalado, ao se evitar a fibrose excessiva com a realização de uma cirurgia anorretal criteriosa, consegue-se reduzir bastante a incidência de estenose anal. Deve ser adotada uma manipulação delicada do tecido, evitando-se o estiramento excessivo, utilizando-se material de sutura adequado e delicado, e com excisão tecidual mínima que irá deixar áreas muito pequenas na região perianal. O tamponamento das feridas anais só deverá ser feita quando absolutamente necessária.
Tratamento:
Os pacientes submetidos à correção cirúrgica para a estenose anal são alguns dos pacientes mais gratos na prática da medicina. Vários procedimentos corretivos formam descritos na literatura medica.
- Dilatação anal:
As dilatações feitas com dilatadores plásticos ou metálicos apesar de ser quase banida como método de tratamento dos estreitamentos, eu tenho usado nas estenoses leves com bom resultado. Nas estenoses mais severas a dilatação não deverá ser realizada, pois o medico não consegue mensurar o esgarçamento que poderá realizar sobre os músculos anais o que poderá gerar hematomas e mesmo a incontinência. O procedimento ideal deve ser simples, com complicação no pós-operatório mínima e realizada a nível ambulatorial. Uso velas metalicas de calibre progressivo. A dilatação deverá ser delicada, com boa lubrificação e a anestesia local facilita e torna o procedimento mais tranquilo.
Cirurgia:
Várias técnicas cirúrgicas foram propostas com retalhos de tecido associada à secção do músculo anal. Eu tenho feito a retirada do tecido endurecido ou fibrosado, seccionado o músculo esfíncter interno para correção da estenose, descolado a mucosa retal que será suturada a pele perianal. É um procedimento simples com bom resultado.
Resultados do tratamento cirúrgico:
Bom resultado: 82%
Regulares: 11,2%
Precário: 5,9%
- Constipação
- Diminuição do calibre das fezes
- Dificuldade para evacuar
- Tenesmo ou sensação de peso perineal
- Dor persistente: Ocorre que em muitos pacientes forma-se uma fissura pela não cicatrização da ferida cirúrgica e as fezes forçam a região operada determinando o aparecimento da ferida ou fissura chamada de RESIDUAL.
- Sangramento: Geralmente é decorrente da fissura residual acima descrita.
Diagnostico:
O exame local poderá mostrar um canal anal liso, cônico e estreitado. O toque poderá ser dolorido se houver a fissura. No idoso, por causa do abuso de laxativos (especialmente óleo mineral), um estreitamento involucional resulta em um canal anal delicado, fino e liso que quase não permite a introdução de um dedo indicador. Pode ser evidente um tecido endurecido (fibrose) induzida por uma cirurgia anorretal prévia e, ocasionalmente, a deformidade anal severa. O achado físico isolado mais impressionante é a incapacidade de realizar o toque para a realização do exame digital. Na época em que o paciente procura um aconselhamento de um PROCTOLOGISTA, a correção cirúrgica se faz necessária.
Prevenção:
Como já foi assinalado, ao se evitar a fibrose excessiva com a realização de uma cirurgia anorretal criteriosa, consegue-se reduzir bastante a incidência de estenose anal. Deve ser adotada uma manipulação delicada do tecido, evitando-se o estiramento excessivo, utilizando-se material de sutura adequado e delicado, e com excisão tecidual mínima que irá deixar áreas muito pequenas na região perianal. O tamponamento das feridas anais só deverá ser feita quando absolutamente necessária.
Tratamento:
Os pacientes submetidos à correção cirúrgica para a estenose anal são alguns dos pacientes mais gratos na prática da medicina. Vários procedimentos corretivos formam descritos na literatura medica.
- Dilatação anal:
As dilatações feitas com dilatadores plásticos ou metálicos apesar de ser quase banida como método de tratamento dos estreitamentos, eu tenho usado nas estenoses leves com bom resultado. Nas estenoses mais severas a dilatação não deverá ser realizada, pois o medico não consegue mensurar o esgarçamento que poderá realizar sobre os músculos anais o que poderá gerar hematomas e mesmo a incontinência. O procedimento ideal deve ser simples, com complicação no pós-operatório mínima e realizada a nível ambulatorial. Uso velas metalicas de calibre progressivo. A dilatação deverá ser delicada, com boa lubrificação e a anestesia local facilita e torna o procedimento mais tranquilo.
Cirurgia:
Várias técnicas cirúrgicas foram propostas com retalhos de tecido associada à secção do músculo anal. Eu tenho feito a retirada do tecido endurecido ou fibrosado, seccionado o músculo esfíncter interno para correção da estenose, descolado a mucosa retal que será suturada a pele perianal. É um procedimento simples com bom resultado.
Resultados do tratamento cirúrgico:
Bom resultado: 82%
Regulares: 11,2%
Precário: 5,9%
Dr, no caso de ser sugerida a cirurgia ambulatorial para correcao de estenose suave, o pos-operatorio eh dolorido e demorado como o da cirurgia da hemorroida?
ResponderExcluirO que sei é que sai bem mais caro do que apenas retirar as hemorroidas e menos de 2% levam o azar de ter esse tipo de problema!
ExcluirNestes 2 por cento estou eu...que desgraça!
ExcluirParece que também tive o azar. Após 41 dias de realizar minha cirurgia de hemorroidas, estou com os sintomas. Só de pensar em mais uma intervenção, já começo a chorar.
ResponderExcluirFiz a cirurgia há 7 meses e sofro muito ao ir ao banheiro.
ResponderExcluirMuita dor e as vezes sangramento. Parece que fui sorteado para fazer parte desses 2 por centos.
fiz uma cirurgia a 3 meses e tenho dores não muito fortes ao evacuar, porém a cicatrização esta difícil. vou retornar ao médico no final do mes para avaliação.
ResponderExcluirNossa estes comentários deste médico é exatamente o que eu estou sentindo parece que ele Tava falando comigo mas aqui já fui em vários proctologista e ninguém conseguiu acertar comigo q chato será que esta cirurgia tem pelo sus? Preciso urgente
ResponderExcluirNossa estes comentários deste médico é exatamente o que eu estou sentindo parece que ele Tava falando comigo mas aqui já fui em vários proctologista e ninguém conseguiu acertar comigo q chato será que esta cirurgia tem pelo sus? Preciso urgente
ResponderExcluirBoa noite tenho 3 meses q fiz uma cirurgia para corrigir esse "estreitamento no ânus" ainda hj sofro com dores após a evacuação... sem falar que do lado externo sinto um lado mais grosso e dolorido q ao me sentar tenho uma certa dificuldade... gostaria de uma orientação maior sobre esse caso, se possível... tdo começou com a dificuldade de expelir as fezes ( mesmo pastosas) depois vieram as fissuras, consequentemente esse estreitamento, onde as fezes saíam finas... daí o médico fez minha cirurgia, observei que melhorei da fissura, mas nem tanto pra expelir e as vezes evacuo fino... por favor gostaria de uma explicação se possível...
ResponderExcluirolá dr faz 50 dias que eu fiz esfincterotomia lateral externa + alargamento, fora o corte que não cicatrizou totalmente, percebi que de um dia para outro sinto uma irritacão na região do ânus por dentro e senti um estreitamento após evacuar mesmo com as fezes moles, será que isso é normal doutor? já que fiz a cirurgià para reduzir esse estreitamento e de um dia para outro voltar do nada? tô muito percupado já estou sofrendo com essa cicatrização e agora isso.
ResponderExcluirOla,ja faz 45 dias que fiz a cirurgia de hemorroidas mistas, e de uns dias pra ca não consigo mais evacuar como antes e até mesmo os puns saem bem timidos tambem, só a base de laxantes consigo evacuar, fiz auto exame de toque com xilocaina e só consigo introduzir o dedo minimo, o indicador não passa e doi muito. Será que só com dilatação com essas velas meu anus volta ao normal ou vo ter que fazer cirurgia?
ResponderExcluirFiz a cirurgia de hemorroidas retirando 02 hemorroidas interna e 01 externa já sofri pra caramba passei os primeiros 5 dias sem evacuar fui internado tomei muito laxante parecia ter evacuado uma pedra. 4 dias depois sangrei muito fui internado perdi tanto sangue que tomei duas bolsas de sangue. Agora pra fazer as necessidades é muito esforço e as fezes saem finas depois de muito esforço. Tem dias que tenho que tomar laxantes.
ResponderExcluirEu tenho uma fissura anal crônica já tenho sofrido muito mais o médico falou que meu reto está ficando fechado tenho muito medo que a dor que sinto é muito grande
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