Disfunção sexual nos homens
Consulta: 011-986663281
Ilustração: Medos e inseguranças:
 |
| Calma: Ele tem credito com você, é ocasional. |
Pesquisa: Nos
homens, um dos problemas sexuais mais importantes é a impotência, também
conhecida como disfunção erétil. Segunda uma pesquisa da USP, o medo de falhar
na hora da relação, tem afetado muito os homens brasileiros e concluiu que:
-
Apresentaram algum grau de disfunção
erétil: 45%.
-
Ejacularam em menos de dois minutos: 25%
-
Enfrentaram algum tipo de problema sexual
em alguma época de suas vidas: 50% a 60%.
Foto: Disfunção erétil.
Primeira parte:
Relacionamento: Homem
x mulher
Para uma melhor compreensão dos homens, sobre as
manifestações que ocorrem com a sua parceira durante a relação sexual.
Foto: Intimidade e sedução.
Importante: Homens, memorizem
esta informação.
Há uma diferença de tempo entre o período de excitação
dos homens e das mulheres. Para eles são necessários apenas 20 a 30 centímetros
cúbicos de sangue para encher seus órgãos genitais e manter uma ereção
satisfatória. As mulheres no entanto, necessitam do triplo,
pelo menos, para garantir uma excitação constante e uma lubrificação adequada.
Esse tempo varia muito e oscila entre as mulheres, mas geralmente nunca será
menor do que 15 a 20 minutos.
Comentário: O
desconhecimento deste informação pelos homens é muito referido pelas mulheres como
a principal causa do desprazer que sentem na relação, mas precisamente na
penetração, já que não estão
suficientemente lubrificadas o que acaba contribuindo para a dificuldade de ter
um orgasmo.
Foto: Tempo de relaxamento.
Pênis:
É um órgão cilindro, composto, em sua maior parte, por
tecidos que podem enrijecer-se quando se enchem de sangue. Esses tecidos estão
imediatamente abaixo da pele e separados do conduto urinário. Quando
distendido, o pênis do brasileiro tem em media de 12 a 16 cm de comprimento e 8 a 11cm de circunferência e serve como órgão
de cópula do sistema genital masculino. O pênis e a bolça escrotal constituem
os órgãos genitais externos do homem. Sob a influência da excitação sexual, o
pênis se torna ingurgitado com sangue. Esse ingurgitamento resulta do
enchimento por sangue de dois ductos chamados de corpos cavernosos e um
terceiro, o corpo esponjoso que é ventral aos outros dois e envolve a uretra
que juntos formam o corpo do pênis. O pênis está flácido quando esse tecido
semelhante a uma esponja, não estiver cheio de sangue. A ereção comumente se
verifica quando um homem é excitado sexualmente, o que determinará a entrada e
retenção do sangue nos corpos cavernosos e esponjoso, que estavam secos, vazios
e com as suas paredes praticamente colabadas com consequente ingurgitamento havendo
uma expansão tanto longitudinal, como na largura e ereção, que será mais
eficiente e duradoura quanto maior for o fluxo de entrada e menor o fluxo de
sangue nos corpos cavernosos do pênis. Esta será mantida, pelo tempo que o
sangue arterial ficar retido no interior dos corpos cavernoso.
Quando ocorre alguma alteração no volume de sangue que
chega ( Arterial ) ou na quantidade de sangue que sai ( Venoso ), o sangue que
escapa pelas veias penianas para as grandes veias do abdômen, caracteriza a
chamada fuga venosa ou escape o que poderá determinar uma flacidez ou até mesmo
uma falta de ereção.
Comentário: Você
já poderá chegar a conclusão de que todos os fatores que diminuam o fluxo de
sangue para a região pélvica, períneo e pênis, contribuirá para a diminuição ou
mesmo falta de ereção e já adianto o cigarro e o estresse da vida urbana e das
agressões emocionais e adianto um antidoto crasso, o exercício físico.
Ilustração: A ereção resulta do balanço entre o volume de sangue arterial que entra pelas artérias e o que sai pelas veias.
Ilustração: Murcho, pouco sangue arterial.
Ilustração: Flácido, entrou pouco sangue ( área vermelha)no pênis.
Ilustração: Ereção pela entrada de sangue arterial nos corpos cavernosos do pênis.
Sexualidade humana:
Masters e Johnson publicaram em 1966 no livro, A
conduta sexual humana, as fases distintas das
reações fisiológicas aos estímulos sexuais, que foram:
Primeira fase: Excitação
sexual
Essa fase desenvolve-se a partir de qualquer fonte de
estimulo físico ou psíquico. Os estímulos que provocam a excitação variam em
cada pessoa. Poderão ser táteis, visuais, olfativos, lembranças de momentos
vividos ou um mesmo impulsionada pensamentos. Se o estímulo for adequado à necessidade
individual, a intensidade da resposta aumentará rapidamente. Se o estimulo for
dependente de objeções físicas ou psicológicas ou mesmo interrompido, mesmo
assim a fase de excitação poderá prolongar-se mas correrá o risco de ser
interrompida, é a famosa quebra de clima, movida por palavras, atitudes
inapropriadas ou fora de hora.
Ilustração: Clima de romance.
Passos da fase de excitação:
1-
A visão da pessoa desejada desencadeia
estímulos eróticos.
2-
Estímulos olfativos: perfumes, odores característicos.
3-
Beijos e palavras carinhosas.
4-
A pele da orelha e a audição de palavras carinhosas.
5-
Exploração e caricias nas zonas sexuais
secundarias: Períneo, perianal, seios, náfegas, orelhas, face interna das
coxas, pés.
6-
Sentido tátil: Levará uma grande quantidade de
estímulos ao cérebro.
7-
Centros cerebrais superiores e inferiores,
organizam o sentido e o significado dos estímulos.
8-
Órgãos sexuais primários: Aparelho genital
feminino e masculino se organizam para manter uma boa lubrificação e uma ereção
satisfatória.
Comentário:
Entenda que os estímulos nesta fase são importantíssimos porque estimulam a
liberação de sustâncias que tem ação em diferentes órgãos e sistemas, como o
relaxamento dos músculos perineais e penianos que associado a vasodilatação
aumentam a entrada de sangue na pelves da mulher e no tecido
esponjoso peniano gerando uma ereção que todo homem sonha na hora da relação,
colocando a sua auto estima no mais alto dos patamares.
Os homens excitam-se principalmente com estímulos
visuais e a mulher, com estímulos táteis. Além desta diferença, a mulher se
excita em geral mais lentamente do que os homens, principalmente por apresentar
os seus pontos erógenos internos que precisam de manipulação delicada pelo homem
para que haja um aumento do fluxo sanguíneo para as regiões pelviperineais o
que determinará um maior ingurgitamento e excitabilidade clitoriana, uma
eficiente produção de secreção pelas glândulas de Bartholin, para lubrificar a mucosa do canal vaginal. As
mamas aumentam cerca de 25%, juntamente com a ereção dos mamilos e dilatação
das aréolas. Os grandes lábios vaginais se
afastam do orifício vaginal e os pequenos aumentam de tamanho. infelizmente os
passos desta etapa são esquecidos por muitos casais e homens que movidos pela sua praticidade e
necessidade de ejaculação imediata pulam essa manipulação que faria parte das
preliminares, tão importante para a relação sexual do casal.
Foto: Jamais perca a criatividade e erotismo nas preliminares.
Cuidado: A dinâmica do casal moderno é virtual, portanto o erotismo desaparece, o dialogo, as caricias e carinhos desaparecem.
Segunda fase: Platô
Esta fase é caracterizada por um grau de excitação
máxima, você esta na pegada forte emocional e organicamente. É uma fase
adrenérgica, pela liberação da adrenalina que é a responsável direta pelas reações
sistêmicas e sintomas que ocorrem por todo o corpo, a pele do rosto fica
avermelhada, o coração da aquela acelerada, a respiração mais rápida e
superficial, a pressão arterial tende a subir e a ereção a mil.
Repercussões desta fase:
-
Mulheres: É importante que essa fase se
prolongue, permitindo que o
sangue irrigue adequadamente toda a
cavidade pélvica e perineal
proporcionando um orgasmo satisfatório.
-
Homens: Os corpos cavernosos e o
corpo esponjoso estão cheios de sangue, fazendo com que a ereção seja total, e
os testículos dobram de tamanho.
Tempo desta fase:
A duração desta fase dependerá da combinação entre a
eficácia dos estímulos utilizados e da necessidade pessoal de cada um para chegar à excitação máxima. Se os
estímulos forem inadequados ou suprimidos, não haverá orgasmo e da fase de platô
passa-se direto, mas vagarosamente, para a fase final de resolução. O homem,
muitas vezes estando bastante excitado, supõe que sua parceira também esteja, e
acaba na terceira fase, o orgasmo muito antes da
mulher, frustrando muitas vezes a parceira. O final da fase de platô para as
mulheres produzem-se contrações uterinas e retração do clitóris e da glande.
Chega-se então ao orgasmo.
Ilustração: Nível máximo de erecao do homem e mulher.
Terceira fase: Orgasmo
É uma fase que dura menos que as anteriores, mas de
altíssimo nível de prazer. As sensações observadas são de intenso alivio, após
fase de adrenalina máxima.
Mulheres: Os músculos perineais
contraem-se de forma rítmica. Essas contrações são geralmente muito fortes e
poderão ocorrer a cada 12 segundos ou a cada 1 ou 2 minutos e serem seguidas
pela ejaculação de um muco localizado no fundo da vagina.
Homens: Iniciam-se
as contrações do pênis e dos órgãos que conduzem o liquido ejaculatório até o
meato ou orifício uretral para o meio externo.
Comentário: Segundo
estudiosos, o orgasmo masculino poderá durar até 20 segundos, mas com a ajuda
de exercícios musculares específicos, esse tempo aumentará. Assim como dará ao
homem a possibilidade de ter orgasmos múltiplos. Geralmente o orgasmo masculino
ocorre simultaneamente à ejaculação, embora possa existir independentemente
dele.
Ilustração: Potência máxima nesta fase, aja coração.
Quarta fase: Resolução
O homem e a mulher, a partir do ponto culminante do
orgasmo, caminham para a fase de resolução do ciclo sexual. A sensação é de
plenitude e bem-estar.
- Mulheres: A
mulher pode entrar nesta fase após um único orgasmo ou após vários
consecutivos. E também pode retornar a uma nova experiência orgástica a
qualquer momento, desde que submetida a novos estímulos.
-
Homens:
Geralmente há um período refratário que varia de
duração. Sua capacidade fisiológica para responder à novos estímulos é muito
mais vagarosa do que a da mulher. A não ser que ele aprenda a ter orgasmo sem
ejacular, e assim, consiga vários orgasmos consecutivos.
Foto: Relaxamento.
Mudanças físicas observadas durante as fases da relação
sexual:
Nos Homens:
- Fase do desejo:
Nenhuma mudança física especifica.
-
Fase da excitação:
Inicio da ereção;
A bolça escrotal intumesce com desaparecimento das suas pregas;
Os mamilos podem tornar-se eretos;
Os batimentos cardíacos aceleram;
Aumento da pressão arterial.
- Fase de Platô:
Aumento da tensão neuromuscular;
Aumenta a rigidez da ereção;
A glande aumenta um pouco;
Os testículos ficam maiores;
Poderá surgir o fluido pré-ejaculatório;
Face avermelhada;
Batimentos cardíacos aumentam mais;
Diminuição: Visão e olfato.
- Fase do orgasmo:
Inicio das fortes e rítmicas contrações involuntárias
da próstata, das vesículas seminais, do reto e do pênis;
A ejaculação ocorre logo depois do inicio das
contrações fortes;
Os testículos são puxados firmemente contra o corpo;
A vermelhidão atinge o seu pico máximo.
Fase de resolução:
Relaxamento total.
- Nas mulheres:
Fase de excitação:
Inicio da lubrificação vaginal;
O clitóris fica maior;
Os mamilos ficam eretos;
Aumento dos lábios vaginais;
Aumento dos seis.
Fase de resolução:
Relaxamento total.
Segunda parte:
Distúrbios sexuais nos Homens
- Disfunção erétil:
Nos homens, um dos problemas sexuais mais importantes
é a impotência, também conhecida como disfunção erétil que é conceituada como a
incapacidade de iniciar e de manter uma ereção em, pelo menos, 50% das
tentativas durante a relação sexual. Essa disfunção incapacita o homem a obter
ou manter ereções suficientemente rígidas para a penetração vaginal, impedindo
a satisfação sexual. A impotência tem sido o termo tradicionalmente usado para
definir a incapacidade de obter e manter ereção satisfatória para levar a cabo
o ato sexual. Disfunção erétil é o termo médico atualmente mais aceito para
definir tal situação. Tem grande importância reconhecer que a disfunção erétil
poderá esta presente mesmo quando o desejo e o orgasmo ( ejaculação ) estejam
presentes.
Foto: Disfunção erétil.
- Etapas para produzir e manter a ereção:
Três etapas importantes são descritas como necessárias
para produzir e sustentar uma ereção:
Primeira: É excitação sexual, que vem dos sentidos e dos
pensamentos.
Segunda:
É a resposta do sistema nervoso, na qual
o cérebro comunica a excitação sexual aos nervos do corpo, incluindo os nervos
no pênis.
Terceiro: Será uma ação relaxante dos vasos
sanguíneos que suprem o pênis, permitindo que mais sangue flua para dentro dos
corpos cavernosos que produzem a ereção.
Ilustração: Ereção garantida por uma excelente vascularização arterial.
Comentário: Se algum coisa afeta
qualquer um desses fatores ou o delicado equilíbrio entre eles, poderá resultar em impotência.
Impotência x desejo:
A impotência é uma incapacidade persistente de obter
uma ereção ou de mantê-la por um tempo suficiente para as relações sexuais. O
desejo sexual diminuído ou até a perda do desejo sexual não é o mesmo que
impotência. A impotência refere-se à incapacidade de usar o pênis para a
atividade sexual mesmo na presença de desejo e oportunidade.
Comentário: Dê um Credito ao
seu amigão.
Um episodio ocasional de impotência poderá acontecer
com a maioria dos homens, o que é perfeitamente compreensível e normal. Na
maioria dos casos, não é nada com que se deva preocupar. À proporção que os
homens envelhecem, também será normal que eles vivenciem mudanças na função
erétil. As ereções podem levar mais tempo para desenvolver-se, podem não ser
tão rígidas ou podem exigir mais estimulação direta para serem atingidas. Os
homens também podem observar que os orgasmos são menos intensos, o volume
ejaculado é reduzido e o tempo de recuperação aumenta entre as ereções. Todavia
quando a impotência se torna um problema persistente, ela pode danificar a
autoimagem de um homem, bem como a sua vida sexual. Ela também poderá ser um
sinal de um problema físico ou emocional que requer tratamento. Você poderá ver
a impotência como um problema pessoal ou embaraçoso, mas é importante procurar
tratamento, sobretudo se uma causa física poder ser culpada.
- Quais os fatores de risco
para a impotência:
Uma ampla variedade de fatores de risco físicos e
emocionais podem contribuir para a impotência. Eles incluem:
Obesidade: A obesidade é um fator de
risco para a disfunção sexual, e o risco aumenta com o aumento do IMC ( Índice
de massa corpórea) que é um índice que classifica a obesidade. A obesidade
estava presente em 79% das pessoas com disfunção erétil que procuraram
tratamento. Alterações psicológicas e de auto-estima presentes em pacientes com
disfunção erétil, acompanham os pacientes obesos na grande maioria dos casos e
que podem ser devido à avaliação global da auto-estima e depressão, que podem
ser devido à avalição global da auto-imagem e, mais especificamente, dos
genitais, como no caso do tamanho do pênis no chamado “pênis oculto “ou “pênis
embutido.
Comentário:
A gordura abdominal funciona como um órgão produtor de substancia inflamatórias
para as artérias do corpo, como as penianas, chamadas ocitocinas e esta
presente na maioria dos pacientes que apresentam doenças cardiovasculares responsáveis
29,4% das doenças fatais segundo dados do ministério da saúde. A obesidade é um
fator de risco evitável para as doenças cardiovasculares presente em muitos
pacientes com disfunção erétil, que poderá ser considerada um sintoma de doença
coronariana.
Foto: Evite a gordura abdominal, perigosa para a impotência.
Psicológicas:
Fatores determinantes do mundo urbano, são vivenciados
diariamente pelos homens e passam a interagir de forma negativa para o lado da
vida sexual. É impressionante como uma
vez superado estes problemas, os homens recuperam o seu desempenho sexual. Para
muitos casos a ajuda de um psicólogo será de grande
importância, como uma forma de tratamento integrado para a disfunção erétil.
Você terá maior risco se não
superar as causas abaixo descritas:
Desavenças matrimoniais
Dificuldades
econômicas
Perdas
Culpas
Estresse
Depressão e
ansiedade
Incerteza sobre a
identidade sexual
Distorção da
própria imagem
Se acha feio e
pouco atraente
Vícios
incontroláveis: Drogas
Ilustrações: estresse do mundo moderno, medicamentos anti-depressivos em excesso e problemas com a distorção da propia imagem.
Envelhecimento:
A impotência tem uma incidência maior com o avançar da
idade, não pelo processo de envelhecimento em si, muito pelo contrario, se
estima que 70% dos idosos sejam sexualmente ativos, mas pela maior incidência
de doenças relacionadas com a impotência, como a hipertensão arterial, perdas, instabilidade afetiva, isolamento
social e cirurgias pélvicas.
Foto: Vitalidade com completude, perfeito.
Ilustração: Mantenha esta pressao e procure aferi-la regularmente, porque a hipertencao arterial é uma doenca silenciosa
Uso de drogas:
O uso de drogas, como a maconha, Crack, cocaína, reduzem em muito o fluxo de
sangue para o pênis, podendo levar a uma impotência.
Ilustração: Maconha
Doenças e distúrbios físicos: Aqui estão as doenças pulmonares, fígado, dos rins, coração, nervos, das artérias ou das veias, fadiga física e emocional.
Doenças neurológicas: Alzheimer
e Parkinson.
Endócrinas:
Diabetes
É a causa
orgânica mais frequente de impotência. Estima-se que cerca de 30% dos
diabéticos apresentavam disfunções eréteis, o que representa uma prevalência
três vezes maior que o não diabético. O processo da ereção depende da entrada
de sangue nos corpos cavernosos do pênis, e o sinal inicial para os vasos
dilatarem será dado pelos nervos. No diabético estes gatilhos iniciais estão
comprometidos:
-
Vasos
enrijecidos: No
diabético ocorre um desbalçando das frações das gorduras no sangue, o que se
chama em medicina de dislipidemia que será a causa aterosclerose ou
endurecimento das artérias, com diminuição da entrada de sangue no pênis.
- Neuropatia:
Destruição dos nervos que determinam a dilatação dos vasos e entrada de sangue
nos corpos cavernosos peniano.
Aterosclerose: Diminuição do calibre das
artérias penianas com diminuição do fluxo de sangue para o pênis o que causará
a impotência.
Foto: Aterosclerose com formação de trombo.
Hipogonadismo masculino: Baixos níveis do hormônio testosterona.
Cirurgias: A
cirurgia para o tratamento do câncer de próstata e do reto poderão resultar em
problemas de impotência. O cirurgião para seguir os princípios oncológicos retira
os nervos responsáveis pela vasodilação e entratada de sangue no pênis para a
ereção.
Comentário: A
cirurgia é para tratar o câncer de próstata ou retal e o cirurgião para seguir
o principio oncológico do procedimento cirúrgico, acaba retirando os nervos
responsáveis pela ereção.
Traumas com lesão da medula
espinhal.
Medicamentos: Uma ampla variedade de
fármacos, incluindo os antidepressivos, antialérgicos e os medicamentos para
tratar a hipertensão arterial e a dor e
o câncer de próstata podem causar a impotência por interferir nos impulsos
nervosos ou no fluxo de sanguíneo para o pênis.
Álcool: Em pequenas doses poderá ser
um estimulante do desejo sexual mas em alta quantidade começara a apresentar
efeitos danosos a ereção. O uso crônico de álcool, maconha ou outras
drogas com frequência causa impotência e impulso sexual diminuído. O Instituto
Nacional de Abuso do Álcool e Alcoolismo recomenda que os homens de 65 anos ou
menos não bebam mais de dois drinques por dia. Qualquer pessoa com mais de 65
anos deve beber não mais que um drinque por dia.
Tabagismo: A nicotina é a substancia que
chega mais rápida ao cérebro e tem uma ação de diminuir o calibre dos vasos
penianos pelo vasoespamo e por facilitar o acúmulo de depósitos de gordura na
parede das artérias, determinando com o passar do tempo a arteriosclerose, na
qual a artéria se tornará rígida com diminuição do fluxo de sangue para o pênis
e serio risco de se instalar a impotência.
Foto: Tabaco, fecha os vasos penianos e lhe tornará uma vitima da impotência, largue ainda há tempo para uma vida sexual prazerosa.
Comportamentais: O estresse, ansiedade ou depressão, perdas, separação, dificuldade financeira, liberam substancias que diminuem o afluxo de sangue para o pênis.
Orientação sexual:
Conflitos de identidade sexual, preferência
e orientação sexual.
Colesterol elevado: O
aumento do colesterol, decorrente de altas doses de gordura na alimentação
também causará a aterosclerose com diminuição
da circulação sanguínea do pênis com serio risco de impotência.
Priapismo: É
uma ereção que dura mais tempo que o normal, sendo causada por outras razões
que não seja o desejo sexual. Priapismo envolve o corpo cavernoso e é resultado ou de uma entrada anormal de fluxo
de sangue no pênis ou no caso mais comum pela diminuição ou perda de saída
desse fluxo. Se uma ereção dura mais que quatro horas, há o risco de
comprometimento do tecido, o que pode resultar em distúrbio sexual. Tanto o uso inadequado
de medicamentos ( aplicações dentro dos corpos cavernosos, anti-hipertensivos,
drogas do tipo cocaína) como patologias que levam a alterações hematológicas
como anemia falciforme ou leucemia podem levar à ocorrência do Priapismo.
Importante: No priapismo há necessidade urgente de se procurar um serviço
de emergência para serem utilizadas condutas a fim de se interromper a ereção,
através da drenagem dos corpos cavernosos.
- Sintomas da disfunção erétil:
Redução do tamanho e da rigidez peniana
Incapacidade de obter e manter a ereção
Redução dos pelos corporais
Atrofia ou ausência testicular
Pênis deformado
Doença vascular periférica
Neuropatia: Distúrbios das funções do sistema nervoso.
Comentário: Somente
o envelhecimento não se constitui numa causa de impotência pois estima-se que
70% dos pacientes na terceira idade tem vida sexual normal ou ativa.
- Diagnostico:
Avalição física global
Exames laboratoriais
- Exames específicos:
Teste de intumescimento
peniano noturno.
Ecodoppler peniano:
Mede o fluxo de sangue arterial e identifica eventuais obstruções nas artérias
do pênis.
Doppler e color Doppler
peniano: Mostra a hemodinâmica do pênis, após
relaxamento da sua musculatura lisa induzida por agente vasoativo. Tem como
objetivo distinguir a insuficiência arterial com outras causas do distúrbio da
ereção.
TEFI: Teste de ereção
Fármaco-induzida ( TEFI) Testes com prostaglandinas
Ultrassonografia Peniana:
Permite verificar a morfologia do pênis e se o paciente apresenta Peyronie, ou
placa de Peyronie.
- Tratamento:
Segundo dados da
literatura, apenas 10% dos homens com idade entre 40 a 70 anos tem alguma forma
de disfunção erétil, e apenas 30% procuram ajuda médica. É a doença mais comum
do sexo masculino e a menos tratada do mundo.
O tratamento da
impotência inclui, desde medicamentos e dispositivos mecânicos simples até
cirurgia até aconselhamento psicológico. O tratamento a ser recomendado por seu
médico dependerá da causa e da gravidade de sua condição e poderá incluir:
- Aconselhamento psicológico:
A terapia sexual envolve uma combinação de modalidades
psicoterapêuticas que podem ser utilizadas na compreensão dos casos que
apresentem fortes conteúdos psíquicos em sua causa. Existem várias abordagens
teóricas e linhas psicoterapêuticas, tais como psicodrama, psicologia
humanística, abordagem sistêmica, psicoterapia corporal e outras. O objetivo da terapia sexual, é o de manter o
desejo por uma vida sexual o mais satisfatória possível. Os estímulos que geram os desejos sexuais nos
homens e mulheres são diferentes e esses desejos serão
mantidos também por motivações diferentes e portanto, valorizados por
diferentes razões. Os homens costumam procurar por tratamento quando ocorre uma
falha no seu desempenho sexual, por dificuldade na ereção e na ejaculação,
enquanto as mulheres quando os sentimentos sexuais estão envolvidos, como a
falta de interesse ou de prazer sexual. Os problemas ligados à sexualidade são considerados casos de doença
ao causarem sofrimento ao homem e tornam-se importantes a partir do momento que
interferem diretamente na qualidade de vida dos pacientes.
O exato momento de indicar a melhor forma de terapia e
tratamento para cada caso será uma tarefa muito difícil. Sem duvida, a forma de
abordar ou tratar estes pacientes deverá ser integrada, reconhecendo-o como um
ser biopsicossocial. Caberá ao terapeuta sexual ter experiência com diversas
abordagens teóricas e técnicas para tratar os pacientes de forma integral em
sua sexualidade, portanto abordagem do tratamento proposto deverá atentar para o diagnostico, a
motivação, o julgamento clinico do terapeuta
e as considerações praticas de ambos. Abordagens psicodinâmicas ou terapia
cognitiva-comportamental, com
atendimentos individuais, de casal ou em grupo, fazem parte do
repertório técnico para o tratamento das
disfunções sexuais. Se o estresse, a ansiedade ou a depressão é a causa de sua
impotência, seu médico pode sugerir que você, ou você e a sua parceira,
consulte um psicólogo ou psiquiatra com experiência no tratamento de problemas
sexuais.
Comentário: Um
componente afetivo, como a depressão, ansiedade, variação do humor, perdas,
desilusões amorosas e relacionamentos mal sucedidos quase sempre fazem parte
dos casos que apresentam disfunção erétil tratável por mudança em hábitos e
comportamentos, psicoterapia com ou sem a ajuda de medicamentos.
Mudanças de hábitos e comportamentos:
Mudanças de hábitos
comportamentais para combater o sedentarismo, obesidade, tabagismo e o álcool
que fazem parte da maioria dos pacientes com impotência e devem constar na
pratica regular dos exercícios físicos, alimentação fracionada e balanceada e
boas noites de sono.
Exercício físico: Estimula a produção de
endorfinas e serotonina que são substancias responsáveis pelo bom humor além do
relaxamento muscular que melhora o fluxo sanguíneo pélvico e perineal com
melhora da ereção. Você poderá praticar os exercícios físicos focados ou localizados
nos músculos perineais que melhoram o relaxamento destes músculos, facilitando
a entrada de sangue nos corpos cavernosos do pênis e poderão ser indicados como
forma de tratamento fisioterápico das disfunções eréteis.
Exercícios propostos:
-
Kegel:
Arnold Kegel, foi
um medico ginecologista alemão que por volta de 1950 criou uma série de
exercícios vaginais com o objetivo de fortalecer a musculatura da pelves ou
mais especificamente do assoalho pélvico como forma de prevenção da incontinência urinaria. Assim observou que
esses exercícios aumentavam o potencial erótico das sensações vaginal e
peniana. Na realidade os exercícios de
Kegel constam de movimentos de repetição de contração e relaxamento dos
músculos pélvico-perineais com o objetivo final de produzir relaxamento o que
determinará um bem esta local e facilitará a entrada de sangue para região
pélvica e peniana. Os bons resultados terapêuticos desta técnica tem uma
relação direta com o grau de compreensão dos pacientes, como aprender a
localizar os músculos certos a serem exercitados.
Tipos: Existem quatro tipos de
exercícios citados por Kegel, são todos movimentos de contrações rítmicas dos
músculos do assoalho pélvico, principalmente o musculo puboretal e sem contrair
os músculos abdominais.
- Contração
simples.
- Tremulação
- Sucção
- Expulsão
Indicações: Esta técnica poderá ser utilizada no tratamento da
anorgasmia, baixo desejo sexual, ejaculação precoce e disfunção erétil.
Boas noites de sono:
Dormir bem é fundamental para a produção do hormônio testosterona, fundamental
para manter o seu libido em alta. A testosterona é produzida na fase 4 ou
profunda do sono, geralmente entre 2 e 7 horas da manhã e responsável pela
famosa ereção matinal que os homens tem pela manhã.
Reposição hormonal após os 45
anos:
Testosterona: Responsável pelo impulso
sexual em homens e mulheres.
Um pequeno numero de homens precisará da reposição
hormonal como tratamento da impotência. Estima-se que 10 a 20% dos homens acima
de 40 anos tem deficiência.
Diminuem a testosterona:
Envelhecimento
Obesidade
Triglicerídeos elevados
Sedentarismo
Insulina elevada
Reposição hormonal:
Deverá ser indicada diante dos sintomas de
diminuição, associados a baixo níveis de testosterona no exame de sangue e
poderá ser feita através de gel por via transdermica e intramuscular.
Sinais e sintomas:
Diminuição da alegria de viver
Fica triste e rabugento com frequência
Irritabilidade com mais facilidade
Diminuição da capacidade para atividades esportivas
Piora no desempenho profissional
Perdeu altura
Falta de energia
Diminuição da massa e forca muscular
Aumento da gordura abdominal
Resistencia a insulina: glicemia de 110
Diminuição do libido e pelos sexuais
Dificuldade em manter a ereção
Ereção menos vigorosa
Depressão
Insônia
Sudorese noturna
Aflição
Osteoporose
Elevação da fração do colesterol ruim: LDL.
Coração x Testosterona:
Leia com atenção:
A ereção tem uma relação direta com uma boa função do musculo
cardíaco. O local do corpo com maior numero de receptores de testosterona é o
coração e logo se conclui que com a reposição deste hormônio o musculo cardíaco
irá ter forca para bombear um volume de sangue suficiente para uma boa ereção,
nos pacientes que apresentam uma diminuição da espessura e força do músculo cardíaco revelados por
exames específicos. Pacientes com níveis baixos de testosterona tem mais
infarto.
Impotência x Risco de Infarto:
Importante:
A impotência poderá ser um sintoma de alerta para a
detecção precoce de uma doença coronariana obstrutiva grave. As artérias
penianas são consideradas de baixo diâmetro quando comparadas as artérias
coronárias do coração e por esta razão poderão ser obstruídas por placas de
gordura antes das coronárias e aí que o medico poderá atuar de forma mas
precoce, fazendo uma investigação cardiológica detalhada. As disfunções eréteis
não são letais, mas um infarto por obstrução coronariana é uma das principais
causas de morte dos brasileiros.
Medicamentos Orais:
Os medicamentos orais aumentam os efeitos de um neurotransmissor
chamado de Óxido Nítrico, que funciona como um mensageiro químico que atua
relaxando os músculos lisos do pênis, determinando um aumento no fluxo
sanguíneo no órgão permitindo uma ereção em resposta ao estímulo sexual. Embora esses medicamentos possam ajudar
muitos homens, nem todos os homens podem ou devem toma-los para tratar a
impotência, e não esqueça que esses medicamentos melhoram a qualidade da sua
ereção, mas não o seu desempenho e funcionam bem com um bom estimulo sexual
prévio.
Comentário: Esses
medicamentos representam uma grande evolução para o tratamento da impotência
para milhões de homens no mundo que poderão retomar as suas vidas sexuais,
principalmente para os considerados idosos. Não tome esses medicamentos sem
consultar um medico, principalmente se você ingerir medicamentos para
hipertensão arterial. Esses medicamentos poderão apresentar um sinergismo com
os medicamentos usados para a impotência que poderá implicar em um serio efeito
colateral para o coração.
Efeitos colaterais:
Palpitações
Aumento da pressão arterial
Vermelhidão facial
Congestão nasal
Diminuição auditiva e visual
Modo de tomar: Geralmente
os laboratórios orientam para ingerir
1hora antes da relação e mantem o seu efeito entre 4 a 12 horas, o que varia
com o medicamento usado.
Tratamentos mecânico:
Autoinjeção:
São usados medicamentos, que poderão ser injetados com
agulhas na base ou no lado do pênis ou colocados na uretra através de
aplicadores adequados. Eles ajudam a relaxar o tecido muscular do pênis,
aumentando o fluxo sanguíneo necessário para uma ereção.
Enrijecimento por sucção:
Eles envolvem o uso de uma bomba manual para criar um
vácuo que puxa o sangue para o pênis. A fim de manter a ereção, é colocado um aro
de tensão em torno da base do pênis.
Próteses:
As próteses penianas estão indicadas para pacientes
com disfunção erétil de causa física ou orgânica e que já trataram com as
outras formas de tratamento acima
descritas e não obtiveram sucesso. As próteses tiveram uma grande evolução na
estética e função, de modo a devolver o aspecto estético e ereção o mais
próximo possível do natural o que são super valorizados pelos homens e que
devolvem a sua autoestima e uma vida sexual possibilitando relações sexuais com
ejaculação e orgasmos normais. O preparo dos pacientes para colocação da
prótese não deverá ser cercado por falsas promessas e expectativas, mas sim de
um equilíbrio emocional adequado e com participação, quando permitida pelo
paciente, da parceira.
Comentário: Com
o advento de excelentes medicamentos para o combate da impotência, as próteses
mecânicas deveram ficar restritas aos pacientes que não toleram as drogas por
causa dos seus efeitos colaterais ou por medo de agulhas, ou para aqueles
poucos que não reagem à medicação. Os medicamentos produzem uma ereção de
aparência natural, e você sempre deverá recorrer a uma prótese em ultimo caso.
Satisfação dos pacientes com
as próteses:
Vários estudos compararam o grau de satisfação entre
as próteses e as outras formas de tratamento aqui citadas. O grau de satisfação
das próteses oscilou entre 85% a 93%.
Benefícios relatados:
Ejaculação e orgasmo normais.
Representa uma
forma de tratamento mais prolongado.
Paciente tem
ereção e relação quando desejar.
Redução de gastos
com outras formas de tratamento.
Escolha da prótese:
O que os homens precisam entender de uma forma
simples, é que as próteses penianas substituem uma ereção natural por uma
artificial. Para isso existem diversos modelos de próteses no mercado, tubos de
silicone, maleáveis, articuladas, infláveis e você deverá discutir com o medico
qual o melhor modelo para o seu caso.
Foto: Próteses peniana.
Foto: Próteses peniana.
