HPV: Perguntas respondidas Dr Paulo Branco

HPV: Perguntas respondidas pelo Dr. Paulo Branco

Unidade para tratamento do HPV:

Fones:

Vila Olímpia: 11- 38467973 c/ Fatima

Lapa: 11 – 986663281 C/ Monica

1-       Qual a faixa etária mais atingida?

Resposta: Nos últimos anos a faixa de idade mas acometida foram os adultos jovens com idade entre os 20 e 24 anos, período em que a atividade sexual e maior.

2-       Como o vírus penetra no organismo?

Resposta: Esse vírus precisará encontrar uma abertura na pele e através desta chegará a sua camada mas profunda descrita como basal onde se instalará dentro destas células comandando o seu DNA a espera de uma oportunidade para se multiplicar.

3-       Como se multiplica?

Resposta: Quando houver uma multiplicação das células da camada basal os vírus se multiplicam também chegando até a superfície da pele formando o que em medicina de chama de apudoma que no caso serão as verrugas.

4-       Uma vez no meu organismo eu sempre terei a doença?

Resposta: Se não ocorrer a replicação ou multiplicação, o vírus permanecerá no organismo inofensivo ou latente e portanto sem causar as verrugas.

5-       Quanto tempo levara para o aparecimento das verrugas?

Resposta: A fase de incubação poderá demorar de 4 a 8 semanas até 6 a 7 meses e o seu aparecimento tem uma relação direta com a resistência imunológica dos pacientes. Em alguns pacientes poderá levar anos para se manifestar.

6-       Quais exames serão importantes eu fazer apos a retirada das verrugas?

      Resposta: Os exames são o clinico, peniscopia, anuscopia ampliada e a  colposcopia anal.

7-       Quais as indicações da colposcopia anal?

Resposta: Prurido ou coceira anal crônica, imunodeprimidos, portadores do vírus HIV, homossexuais do sexo masculino e para o controle de pacientes que retiraram cirurgicamente as verrugas.

8-       Todos os pacientes infectados formarão as verrugas?

Resposta: Não. A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou assintomática na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele não formando as verrugas que acomete 10% dos pacientes infectados.

9-       Em que tipo de relação sexual é mas frequente?

São mas frequentes na relação anal passiva, onde a solução de continuidade criada na pele pelo atrito é maior.

10-Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?

Resposta: A incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados TCD4 abaixo de 500/uL.

11-Quantos tipos de vírus existem?

Resposta: Existem mas de 200 tipos virais, sendo que 40 desses infectam a região anogenital.

12-Quais os tipos cancerígenos?

Resposta:

Tipos de alto risco: 16, 18, 31 e 45

Comentário: Esses foram os tipos mas frequentemente isolados nos pacientes com Câncer anal.

13-Qual o risco de contrair o HPV?

Resposta: Baixo risco

Comentário: Em 90% dos casos os vírus são destruídos pelos seus anticorpos e não reproduzem a doença clinica ( Verrugas ) que ocorre em 10% dos pacientes contaminados.

14-Quais regiões os vírus poderão acometer?

Resposta: Poderá acometer a mucosa retal e uretra peniana, canal anal, a pele das regiões perianal e da virilha.

15-A associação das partes contaminadas se da com frequência na sua experiência?

Resposta: Esse tipo de contaminação foi mas frequente em mulheres e a anal geralmente foi secundaria a genital

16-Na sua clinica em que tipo de pratica sexual o HPV foi mais frequente ?

      Reposta: Em homens que praticam   o sexo anal com outros homens.

       Comentário: Tenho observado na minha clinica, que nos pacientes com HIV as verrugas estavam localizadas dentro do canal anal em mas da metade dos casos e em muitos destes casos essas verrugas não foram diagnosticadas e tratadas em outras clinicas. Lembrar que essa observação é de grande importância clinica pelo fato do câncer anal tem uma frequência maior nos pacientes com HPV e HIV.

17-Quais as formas de apresentação clinica da doença?

Resposta: As verrugas de coloração esbranquiçada únicas ou múltiplas e de superfície rugosa foi a forma de apresencao clinica mas frequente da infecção pelo HPV, mas poderá aparecer na forma de manchas avermelhadas e mas raramente na forma infecciosa como uma fístula.

18-Como detectar o vírus na doença assintomática?

Resposta: Tenho realizado a colposcopia anal ou anuscopia de alta resolução associada ou não a citologia oncótica.

19-Retirei as verrugas há dois meses e no momento estou com muita coceira o que devo fazer?

Resposta: A coceira ou prurido anal em quem já retirou as verrugas poderá ser um sintoma indicativo de infecção assintomática da doença. Casos como o seu eu faço uma anuscopia que se negativa para HPV, solicito a colposcopia anal.

20-Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua orientação?

Resposta: Você poderá esta com um estreitamento anal consequente a cicatrização da  cirúrgica realizada. as

Comentário: Se o grau de estreitamento for leve a moderado eu primeiro tento sessões de dilatação anal com instrumento adequado associado a uma dieta rica em fibras. No estreitamento severo eu prefiro a cirurgia com o laser.

21-Fui operado de um grande condiloma anal que o medico diagnosticou como acuminado há quatro meses e fiquei com um estreitamento anal severo que o medico optou pelo tratamento clinico, esta correto?

Resposta: A minha conduta no estreitamento severo é a cirurgia com laser.

22-Estou com fissura anal e verrugas posso fazer o tratamento com o laser das duas doenças?

Resposta: Tenho feito as duas cirurgias ao mesmo tempo. O detalhe é que eu retiro as verrugas mas baixo a pressão do esfíncter anal por uma pequena incisão feita lateralmente a abertura anal o que tornará a cirurgia menos agressiva e a recuperação menos dolorida para os pacientes.

23-Retirei as verrugas perianais e de grandes lábios da vagina posso ter relação sem risco de contaminar o meu parceiro?

Resposta: Se você fez um bom controle e não apresenta as verrugas poderá ter a relação e se surgir alguma duvida use a camisinha.

Comentário: Já tive vários pacientes para os quais o medico proibiu a relação anal para sempre. Não penso assim e acho que o objetivo do tratamento será de fazer o paciente retornar a sua vida normal.

24-Estou com condiloma acuminado inclusive com acometimento das virilhas, poderei retira-los em uma sessão com o laser?

Resposta: Já tratei de casos como o seu que representam a minoria. Em todos os casos eu retirei todas as verrugas em uma sessão, porem tem cirurgiões que realizam a retirada em duas sessões. Em casos como o seu eu tenho associado antibióticos por via oral.

25-Sou HIV positivo e o meu namorado tem fimose e tratou uma verruga no pênis com pomada, corro risco?

Resposta: Não indico esta forma de tratamento com pomadas. É conhecido que a recidiva ou retorno do HPV é mas frequente em pacientes com fimose porque o excesso de pele criará um meio propicio para a multiplicação viral. A minha conduta é retirar a verruga e o excesso de pele com sob anestesia local. É uma cirurgia que eu realizo frequentemente com o laser.

26-Tenho verrugas perianais e em mucosa vaginal posso tratar simultaneamente com o laser?

Resposta: Sem nenhum problema. Primeiro eu retiro as verrugas da mucosa vaginal e posteriormente as perianais.

27-O doutor já teve pacientes com hpv na boca?

Resposta: A contaminação fora da região genital é mas rara. Na boca a concentração do vírus é muito baixa para causar a doença, porem eu acho que para os parceiros recentes ou é melhor usar a camisinha para o sexo oral.

28-Doutor percebi algumas verruguinhas próximas ao ânus e morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?

Resposta: Muitos pacientes morrem de vergonha de ir ao medico, principalmente se o medico for um proctologista e a doença for uma DST. O medico tem de entender, tranquilizar e esta junto do paciente para diagnosticar e tratar a doença.

Possivelmente você tem o HPV perianal que poderá ser diagnosticado e tratado com tranquilidade.

Comentário: Essa vergonha de ir ao medico só será benéfica para o HPV e com certeza atrasará em muito o seu tratamento.

 

29-Realizei a retirada das verrugas anais e não consigo ter relação pela dor e sangramento, o que acontece?

Resposta: Casos como o seu na minha experiência foram causados por uma pequena fissura chamada de residual que é consequente a cicatrização da cirurgia anterior. Geralmente essa fissura está associada a um esfíncter anal hipertônico e a um estreitamento da cirurgia anterior. A qualidade de vida fica comprometida e a  relação passiva fica quase impossível, razão pela eu indico tratamento cirúrgico.

30-Doutor qual o resultado do tratamento com pomadas do HPV?

Resposta: Trabalho recente com o uso das pomadas nas verrugas concluiu que houve regressão total em 46% dos casos e diminuição do tamanho e numero em 33% que foram tratados pela cirurgia.

HPV: Retirei as verrugas e agora como devo acompanhar?

HPV: Retirei as verrugas e agora como faço o acompanhamento?

Unidade de tratamento contra o HPV perianal:

Fones: 38467973 / 986663281

Neymar Jr: Faça como este craque, seja responsável, use preservativo.

Protocolo do Dr. Paulo Branco

Eu sempre informo aos meus pacientes que a doença não tem cura porem ele deverá seguir o protocolo adotado na minha clinica para diminuir a possibilidade de recidiva do HPV após a retirada das verrugas. Eu valorizo muito o lado emocional dos meus pacientes que geralmente está fragilizado diante do diagnostico de uma doença que muitas vezes ele tem duvidas de quem contraiu por ter uma relação estável.

HPV:

A organização mundial de saude estima que no Brasil haverá o aparecimento de 684.000 novos casos do hpv por ano, sendo considerada por isso a mas comum das DST que acomete a região anogenital sendo a doença anal mas comum nos pacientes com HIV e acomete principalmente os homens que fazem sexo com outros homens. O Condiloma é causado por um virus chamado HPV, que so contamina a especie humana sendo as suas lesões consideradas pré-cancerigenas. Na minha experiência houve uma incidencia maior entre os 20 e 30 anos de idade e as lesões estavam com maior frequência localizadas simultaneamente na pele perianal e dentro do canal anal. O complicado desta doença é que a sua forma de manifestação mais comum é a sem sintomas ou assintomatica e portanto invisiveis a olho nu ao exame clinico normal. As outras formas de aparecimento ou recidiva sao as verrugas, manchas avermelhadas e mas raramente na forma fistulizada.  

- Retorno a clinica para acompanhamento:

Alguns pacientes retornaram aos seus médicos trinta dias após a retirada das verrugas. Na minha experiência os casos de retorno das verrugas ocorreram com maior frequência no primeiro mês, principalmente nos pacientes que sabidamente a recidiva é maior como nos portadores de vírus HIV. A minha orientação é para os meus pacientes retornarem  semanalmente no primeiro mês.

Cicatrização cirúrgica:

A cicatrização sempre será dolorida e mas demorada porque tem contato com as fezes ( infecção ) e sofre uma distensão ou afastamento dos bordos durante a evacuação. Os cuidados em ter uma  alimentação com fibras associada a ingestão adequada de água e procurar evitar hábitos e comportamentos que agridem esta região são muito importantes para uma boa cicatrização. Os meus pacientes recebem um guia escrito por mim com todas essas orientações. Pomadas adequadas com alto poder de cicatrização deveram ser usadas principalmente nos pacientes imunodeprimidos.

Comentário:

Eu acho que o paciente nesta fase deverá ter toda a atenção do medico por 24hs, mudando medicamentos, dando dica de alimentação e comportamentos.

Estreitamento do ânus:

Essa é a complicação cirúrgica mas temida e a que eu mas me preocupo quando retiro as verrugas de um paciente que pratica o sexo passivo que na minha experiência teve uma relação direta com o numero e a localização das verrugas. Foram mas frequentes nos condilomas acuminados ou múltiplos e localizados dentro do ânus. O medico deverá está preparado para a retirada das lesões múltiplas, com técnica e instrumentos cirúrgicos adequados e principalmente saber tratar e informar ao paciente da possibilidade  do estreitamento que poderá ocorrer.

Comentário: Nunca deixe as verrugas se  multiplicarem, procure tratamento medico imediato e um medico que faça o tratamento primeiro para você ter a sua saúde de volta e depois para ter uma vida sexual normal.

- Recidiva do HPV: Exame e sintoma mas importante para o diagnósticos:

Sintomas: Prurido

O prurido ou coceira anal associado a perda de secreção de cor clara foram os sintomas mais referidos pelos meus pacientes que voltaram a apresentar as verrugas ou mesmo nos sem sintomas.

Exame para detecção viral:

Colposcopia ou anuscopia de alta resolução e a citologia do canal anal:

Esses exames poderão detectar a presença do vírus nos pacientes assintomaticos através de lentes de aumento e metodos de coloração que permitem a coleta de tecido em áreas suspeitas para exame anatomopatologico e de biolologia molecular para a tipagem viral.

Comentário: Essa abordagem nao costuma ser adotada como rotina pelos proctologistas. Alguns pacientes apresentaram melhora clinica do prurido com o uso de medicamentos adequados nas areas suspeitas.

- Endoscopia anal de controle:

Anuscopia e retossigmoidoscopia:

 O retorno da doença poderá ocorrer na parte interna do ânus e mucosa retal. Muitas vezes essas lesões não são diagnosticadas pelos proctologistas que examinam somente a pele perianal e não fazem o toque retal e nem a anuscopia e retoosigmoidoscopia que detectarão com extrema facilidade as verrugas. Muitos pacientes em faço a analise endoscópica juntamente com corantes específicos para a detectação de áreas que contenham os vírus.

- Resistência Imunologica:

A incidência do HPV em pacientes HIV positivo vem aumentando nos últimos anos principalmente nos pacientes que apresentam níveis dos anticorpos chamados de CD4 abaixo de 500/uL caracterizando a relação direta do HPV com a imunossupressão ou baixa da resistência nos pacientes com HIV.

Comentário: Observei que nos pacientes com HIV os condilomas múltiplos foram mas frequentes e as recidivas foram em maior numero dentro do reto.

- Vacina:

Vantagem: A vacina tem sido indicada para diminuir a replicação dos vírus que é um fator importante de infecção persistente pelo vírus e responsável direto pela recidiva do HPV e ao aparecimento de outras doenças.

Desvantagem: A desvantagem é que não protege contra as verrugas.

Comentário: A vacina foi liberada para os homens na idade entre 9 a 26 anos e a liberação foi fundamentada em um estudo divulgado na revista inglesa New England Journal of medicine que comprovou que houve uma redução de 90% das verrugas externas na região genital

Uso de pomadas contra o HPV:

Não indico pomadas contra o HPV em nenhuma fase do tratamento da doença e principalmente para as verrugas que voltam dentro do reto onde eu acho impossível o paciente passar somente nas áreas com verrugas.

Reoperação:

Uma vez detectada, a verruga deverá ser retirada imediatamente, principalmente as  lesões dentro do reto. Tenho realizado a retirada da verrugas com o laser associado a técnica de coloração para detectar áreas com o vírus durante a cirurgia.

Duvidas em Proctologia: O Dr Paulo Branco irá tira-las é só ligar para os contatos descritos.

Duvidas em proctologia: O Dr Paulo Branco irá tira-las de forma sucinta, objetiva e atualizada fundamentado as suas respostas na sua experiência e em artigos e livros médicos recentemente publicados. Leia a lista das patologias abaixo. É só ligar para o fone abaixo de segunda a sexta das 12hs as 13hs da tarde ou envia-las por e-mail. Irei atende-los da melhor forma possível.

Fones: 11- 987164052 / 78819250 / Radio: 55*23353

e-mail. paulobranco@terra.com.br

Site. www.medicinaintegrada.med.br
Proctologia: Adulto e infantil
Hemorroida
Fissura
Fístula
Cisto Pilonidal
HPV
Dor anal cronica ( queimação )
Gases ou Sindrome Intestino Irritável

Cirurgia Geral:
Hernia da virilha ou inguinal
Fimose
Cálculos da vesícula biliar

Gastroenterologia:
Capsula endoscopica

Obesidade:
Balão intragastrico

Estetica:
Preenchimento facial
Botox
Clareamento e depilação perineal